臨床医学総論の問題と解説

答え：3. 12〜20回/分
成人の呼吸数はおよそ12〜20回/分、脈拍は60〜100回/分が目安です。

ここがポイント　成人のバイタル目安：呼吸12〜20回、脈拍60〜100回、体温36〜37℃、血圧は120/80mmHg未満が正常。

教科書で確かめよう：『臨床医学総論』の索引で「呼吸」を引いて確かめよう

答え：3. クスマウル呼吸
クスマウル呼吸は糖尿病性ケトアシドーシスなどでみられる深く大きい呼吸。チェーン・ストークス呼吸は無呼吸と過呼吸をくり返します。

ここがポイント　クスマウル＝深く大きい規則的、チェーン・ストークス＝無呼吸⇄過呼吸、ビオー＝不規則な呼吸と無呼吸（脳圧亢進）。

教科書で確かめよう：『臨床医学総論』の索引で「クスマウル呼吸」を引いて確かめよう

答え：4. 5g/dL
還元ヘモグロビンが5g/dL以上になると皮膚や粘膜が青紫色になります。貧血が強いと出にくくなります。

ここがポイント　量で決まるので、多血症では出やすく、強い貧血では出にくい。中心性（肺・心）と末梢性（循環不全）に分けます。

教科書で確かめよう：『臨床医学総論』の索引で「チアノーゼ」を引いて確かめよう

答え：2. S1
上腕二頭筋反射C5〜6、上腕三頭筋反射C7、膝蓋腱反射L2〜4（L4）、アキレス腱反射S1です。

ここがポイント　反射の中枢は「2-3-4で膝、5-6で二頭、7で三頭、S1でアキレス」と数字で覚えます。

教科書で確かめよう：『臨床医学総論』の索引で「アキレス腱反射」を引いて確かめよう

答え：3. バビンスキー反射
バビンスキー反射は足底をこすると母趾が背屈する病的反射で、錐体路障害を示します。

ここがポイント　錐体路障害＝腱反射亢進・病的反射出現・痙性麻痺。末梢神経障害＝腱反射低下・弛緩性麻痺・筋萎縮。

教科書で確かめよう：『臨床医学総論』の索引で「バビンスキー」を引いて確かめよう

答え：3. グラスゴー・コーマ・スケール
意識レベルはGCS（開眼・言語・運動）やJCS（3-3-9度方式）で評価します。

ここがポイント　GCSは15点満点（最低3点）で点数が低いほど重い。JCSは数字が大きいほど重い。逆なので注意。

教科書で確かめよう：『臨床医学総論』の索引で「グラスゴー・コーマ・スケール」を引いて確かめよう

答え：1. パーキンソン病
パーキンソン病は小刻み・すくみ足・突進歩行。腓骨神経麻痺は鶏歩、筋ジストロフィーは動揺性歩行、小脳障害は失調性歩行です。

ここがポイント　歩行と病気の組み合わせは毎年のように出ます。はさみ脚歩行＝痙性対麻痺、間欠性跛行＝閉塞性動脈硬化症・脊柱管狭窄症。

教科書で確かめよう：『臨床医学総論』の索引で「パーキンソン病」を引いて確かめよう

答え：2. ビリルビン
血中のビリルビンが増えると皮膚や眼球結膜が黄色くなります（黄疸）。

ここがポイント　黄疸は眼球結膜（白目）で気づきやすい。間接ビリルビン↑は溶血、直接ビリルビン↑は肝・胆道の障害です。

教科書で確かめよう：『臨床医学総論』の索引で「ビリルビン」を引いて確かめよう

答え：3. HbA1c
HbA1cは赤血球の寿命の関係で、過去1〜2か月の平均的な血糖を反映します。

ここがポイント　HbA1cは6.5%以上が糖尿病型の目安。空腹時血糖はその時点の値で、平均は見られません。

教科書で確かめよう：『臨床医学総論』の索引で「HbA1c」を引いて確かめよう

答え：3. γ-GTP
γ-GTPは飲酒で上がりやすい酵素。CKは筋、アミラーゼは膵臓、BNPは心不全の指標です。

ここがポイント　AST・ALTは肝細胞の障害、γ-GTPは胆道系とアルコール。CKは心筋梗塞・筋疾患で上がります。

教科書で確かめよう：『臨床医学総論』の索引で「γ-GTP」を引いて確かめよう