臨床医学各論の問題と解説

答え：1. 頻脈
バセドウ病などの機能亢進症は、頻脈・発汗・暑がり・体重減少・眼球突出。低下症はその逆です。

ここがポイント　メルゼブルクの三徴＝甲状腺腫・眼球突出・頻脈（バセドウ病）。低下症は徐脈・寒がり・むくみ（粘液水腫）。

教科書で確かめよう：『臨床医学各論』の索引で「バセドウ」を引いて確かめよう

答え：3. 肝硬変
三大合併症は、網膜症・腎症・神経障害（細い血管の障害）です。

ここがポイント　三大合併症は細小血管障害で「し・め・じ（神経・目・腎）」と覚えます。大血管障害（心筋梗塞・脳梗塞）とは別枠です。

教科書で確かめよう：『臨床医学各論』の索引で「網膜症」を引いて確かめよう

答え：2. 母趾の中足趾節関節
尿酸の結晶による関節炎で、母趾の付け根（第1中足趾節関節）に多く、中年男性に多い病気です。

ここがポイント　痛風は高尿酸血症が背景。夜中に急に激痛・発赤・腫れ。耳介の痛風結節も特徴です。

教科書で確かめよう：『臨床医学各論』の索引で「痛風」を引いて確かめよう

答え：3. 朝のこわばりがある
関節リウマチは女性に多く、朝のこわばり、手の近位指節間関節・中手指節関節の左右対称の腫れが特徴。遠位指節間関節の変形はへバーデン結節です。

ここがポイント　DIPの変形＝へバーデン結節（変形性関節症）、PIPの変形＝ブシャール結節。RAはPIP・MP・手関節が中心です。

教科書で確かめよう：『臨床医学各論』の索引で「関節リウマチ」を引いて確かめよう

答え：2. 内反膝（O脚）
日本人の変形性膝関節症は内側の軟骨がすり減る内反膝（O脚）が多く、中高年の女性に多くみられます。

ここがポイント　内側の関節裂隙が狭くなりO脚に。肥満・女性・加齢が危険因子で、大腿四頭筋の筋力訓練が基本です。

教科書で確かめよう：『臨床医学各論』の索引で「変形性膝関節症」を引いて確かめよう

答え：2. 中脳の黒質
中脳の黒質のドパミン神経が減ることで、安静時振戦・固縮・無動・姿勢反射障害が起こります。

ここがポイント　パーキンソン病の四大症状：安静時振戦・筋固縮（歯車様）・無動・姿勢反射障害。仮面様顔貌も特徴です。

教科書で確かめよう：『臨床医学各論』の索引で「黒質」を引いて確かめよう

答え：4. 夕方に症状が強くなる
神経筋接合部のアセチルコリン受容体に対する抗体による病気で、眼瞼下垂・複視が多く、くり返し動かすと疲れ、夕方に悪くなります。

ここがポイント　胸腺腫を合併することがあります。テンシロンテスト（抗コリンエステラーゼ薬）で症状が改善します。

教科書で確かめよう：『臨床医学各論』の索引で「重症筋無力症」を引いて確かめよう

答え：4. 感染のあとに四肢の弛緩性麻痺が起こる
かぜや下痢などのあとに、下肢から上行する左右対称の弛緩性麻痺が起こり、深部腱反射は低下・消失します。

ここがポイント　感覚障害より運動麻痺が目立ち、髄液の蛋白細胞解離（蛋白↑・細胞数は正常）が特徴。多くは回復します。

教科書で確かめよう：『臨床医学各論』の索引で「ギラン・バレー症候群」を引いて確かめよう

答え：3. くも膜下出血
くも膜下出血は「バットで殴られたような」突然の激しい頭痛。鍼灸の前に必ず医療機関へつなぐべき症状です。

ここがポイント　項部硬直・ケルニッヒ徴候などの髄膜刺激症状も出ます。鍼灸院で出会ったら施術せず救急要請です。

教科書で確かめよう：『臨床医学各論』の索引で「くも膜下出血」を引いて確かめよう

答え：2. 30分以上続き、ニトログリセリンが効きにくい
心筋梗塞の胸痛は強く、30分以上続き、ニトログリセリンが効きにくい。狭心症の発作は数分で、ニトログリセリンが効きます。

ここがポイント　狭心症は一時的な虚血、心筋梗塞は壊死。梗塞では心電図のST上昇・異常Q波、CK・トロポニンの上昇がみられます。

教科書で確かめよう：『臨床医学各論』の索引で「心筋梗塞」を引いて確かめよう

答え：4. 喫煙
COPDは主に長年の喫煙による病気で、樽状胸郭や、1秒率の低下（閉塞性換気障害）がみられます。

ここがポイント　COPDは息を吐きにくい閉塞性障害（1秒率70%未満）。口すぼめ呼吸・ばち指もみられます。

教科書で確かめよう：『臨床医学各論』の索引で「COPD」を引いて確かめよう

答え：3. 潰瘍性大腸炎
潰瘍性大腸炎は大腸だけに直腸から連続して広がります。クローン病は口から肛門まで、とびとびに病変ができます。

ここがポイント　潰瘍性大腸炎＝粘血便・連続性・大腸がんのリスク。クローン病＝回盲部に多い・全層性・敷石像・痔瘻。

教科書で確かめよう：『臨床医学各論』の索引で「潰瘍性大腸炎」を引いて確かめよう

答え：2. 低アルブミン血症
大量の蛋白尿、低アルブミン血症、浮腫、脂質異常症（高コレステロール）が特徴です。

ここがポイント　低アルブミンで膠質浸透圧が下がり浮腫に。肝臓が代償でリポ蛋白をつくるため高コレステロールになります。

教科書で確かめよう：『臨床医学各論』の索引で「ネフローゼ」を引いて確かめよう

答え：1. スプーン状爪
鉄欠乏性貧血は小球性で、スプーン状爪・異食症など。ハンター舌炎はビタミンB12不足の悪性貧血です。

ここがポイント　鉄欠乏は小球性低色素性で女性に多い。悪性貧血（B12）は大球性で、胃切除後や萎縮性胃炎でみられます。

教科書で確かめよう：『臨床医学各論』の索引で「鉄欠乏性貧血」を引いて確かめよう

答え：1. 水痘・帯状疱疹ウイルス
子どものころにかかった水痘のウイルスが神経節にひそみ、再び活性化して、片側の皮膚分節に沿って痛みと水疱が出ます。

ここがポイント　皮疹が出る前に痛みだけ先行することがあり、高齢者では帯状疱疹後神経痛が残りやすい。顔面ではラムゼイ・ハント症候群も。

教科書で確かめよう：『臨床医学各論』の索引で「帯状疱疹」を引いて確かめよう