医療概論の問題と解説

答え：4. ヘルシンキ宣言
ヘルシンキ宣言は、人を対象とする医学研究の倫理原則（世界医師会）。リスボン宣言は患者の権利、ジュネーブ宣言は医師の誓い、アルマ・アタ宣言はプライマリヘルスケアです。

ここがポイント　宣言は「誰の・何の」でセットに。ヘルシンキ＝研究、リスボン＝患者、ジュネーブ＝医師、アルマ・アタ＝PHC、オタワ＝ヘルスプロモーション。

教科書で確かめよう：医療概論の教科書（統計や制度は最新の数字も確かめる）

答え：1. リスボン宣言
リスボン宣言（世界医師会）は、良質な医療を受ける権利、選択の自由、自己決定、情報を得る権利など、患者の権利をまとめたものです。

ここがポイント　リスボン宣言は1981年。「患者の権利」と出たらリスボン。研究の倫理（ヘルシンキ）とのひっかけが定番です。

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答え：1. 効率性
4原則は「自律尊重・無危害・善行・正義」。効率性は含まれません。

ここがポイント　ビーチャムとチルドレスの4原則。「善行（恩恵）」と「無危害」は別物として数えます。

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答え：2. 十分な説明を受けたうえで、患者が自ら同意する
説明を理解したうえでの、患者自身による同意です。同意はあとから撤回することもできます。

ここがポイント　説明するのは医療者、同意するのは患者本人。家族の同意だけ・医師の判断だけ、という選択肢は誤りです。

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答え：1. 経済的
WHO憲章では、健康とは身体的・精神的・社会的に完全に良好な状態で、単に病気や病弱でないことではない、とされています。

ここがポイント　WHOの定義は「身体的・精神的・社会的」の3つ。霊的（スピリチュアル）は改正案で議論されたが採択されていない点も出ます。

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答え：3. アルマ・アタ宣言
1978年のアルマ・アタ宣言でプライマリヘルスケアが提唱されました。オタワ憲章（1986年）はヘルスプロモーションです。

ここがポイント　アルマ・アタ＝1978年・PHC・「すべての人に健康を」。年代と組み合わせて問われます。

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答え：1. オタワ憲章
オタワ憲章（1986年）で、人々が自らの健康をコントロールし改善できるようにするヘルスプロモーションが示されました。

ここがポイント　オタワ憲章＝1986年・ヘルスプロモーション。アルマ・アタ（PHC）と入れ替えたひっかけに注意。

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答え：4. ランダム化比較試験のシステマティックレビュー
根拠の強さは、システマティックレビュー・メタアナリシスが最も高く、専門家の意見や症例報告は低い位置づけです。

ここがポイント　上から、システマティックレビュー＞RCT＞コホート研究＞症例対照研究＞症例報告＞専門家の意見、の順です。

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答え：2. 20床
病院は20床以上、診療所は19床以下（無床を含む）です。

ここがポイント　20床が境目。「19床以下は診療所」まで一緒に覚えると、どちらの聞き方にも対応できます。

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答え：1. 75歳以上
75歳以上（一定の障害がある65〜74歳を含む）が対象です。窓口負担の割合は所得で変わり、制度改正があるので最新の数字を確かめましょう。

ここがポイント　75歳が基準。65歳（老年人口・介護保険の第1号被保険者）との混同に注意。

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答え：3. 入院時の食事療養費
国民医療費は傷病の治療にかかる費用です。正常な妊娠・分娩、健康診断、予防接種などは含まれません。

ここがポイント　国民医療費に入らないもの（正常分娩・健診・予防接種・差額ベッド・美容整形など）を覚える方が早いです。

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答え：4. 患者を中心に職種が連携する
チーム医療は、患者さんを中心に、それぞれの専門職が情報を共有し連携する考え方です。

ここがポイント　主役は患者さん。「医師が全て決める」「職種ごとに独立」は誤り、と判断できればOK。

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